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多种心血管疾病都会影响心肌细胞的能量代谢。改善心肌能量代谢的药物可以在一定程度上从细胞角度辅助治疗各种心血管相关疾病。今天我们主要介绍3种。改善心肌缺血的药物，包括曲美他嗪、雷诺嗪等，主要是抑制脂肪酸氧化，促进葡萄糖氧化，从而降低

多种心血管疾病都会影响心肌细胞的能量代谢。改善心肌能量代谢的药物可以在一定程度上从细胞角度辅助治疗各种心血管相关疾病。今天我们主要介绍3种。改善心肌缺血的药物包括曲美他嗪、雷诺嗪等，主要是抑制脂肪酸氧化，促进葡萄糖氧化，从而降低心肌细胞耗氧量，优化能量代谢。左旋肉碱主要通过促进脂肪酸氧化为心肌细胞提供能量。

曲美他嗪：

曲美他嗪通过抑制脂肪酸的β-氧化来促进葡萄糖氧化。在缺血细胞中，葡萄糖氧化过程的能量消耗低于β-氧化过程。当细胞处于缺氧或缺血条件下时，曲美他嗪通过增强葡萄糖氧化，防止细胞内ATP水平下降，并在缺血期间维持适当的能量代谢来优化能量代谢。

其作用机制与传统的抗心肌缺血药物不同。不影响冠脉血流、心率和血压，不减弱心肌收缩，引起血流动力学变化较小，可用于传统抗心肌缺血药物。对于不耐受的患者，它也被认为对冠状动脉微循环障碍引起的心绞痛有用。

曲美他嗪可以减少心绞痛发作。对于冠心病、左心室射血分数（LVEF）<40%的患者，在常规治疗基础上加用曲美他嗪，可明显改善左心室射血分数，减轻心绞痛。癫痫发作的频率。临床实践表明，曲美他嗪可以改善心力衰竭患者的心功能分级和左心室射血分数。

曲美他嗪适用于：①冠心病患者改善缺血、缓解症状的辅助治疗； ②作为冠心病患者的治疗药物（β受体阻滞剂、硝酸盐类和钙通道阻滞剂）无法耐受时的替代治疗； ③合并冠心病、射血分数降低的心力衰竭患者。

雷诺嗪：

雷诺嗪是一种部分脂肪酸氧化抑制剂，可抑制线粒体脂肪酸β-氧化并增加心肌葡萄糖氧化。雷诺嗪还选择性抑制晚期钠电流，减少缺血心肌细胞钙超载，改善舒张期心室壁张力和冠状动脉血流量，并具有抗心律失常作用。

单独使用或与阿替洛尔、氨氯地平或地尔硫卓联合使用时，缓释雷诺嗪可以提高运动表现、延长运动时间并减少心绞痛发作。雷诺嗪与 β 受体阻滞剂 (lorols) 或钙通道阻滞剂 (dipines) 联合使用时，还可以减少糖尿病患者心绞痛的频率和硝酸甘油的使用。

缺乏证据表明雷诺嗪可减少主要心血管事件。在冠状动脉介入治疗（不完全血运重建）后的患者中，雷诺嗪对血运重建或因缺血而住院没有显着影响。适用于：①冠心病患者缓解心绞痛的二线用药； ②冠心病患者有禁忌症、不耐受使用洛洛尔或不能完全缓解症状时，可联合雷诺嗪治疗心绞痛。

左旋肉碱：

L-肉碱又称左旋肉碱或左旋肉碱。其主要功能是作为载体将长链脂肪酸从细胞质转运至线粒体参与β-氧化。此外，左卡尼汀还可调节线粒体中乙酰辅酶A/游离辅酶A的比例，维持丙酮酸脱氢酶的功能。心肌缺血缺氧时，脂肪酰辅酶A蓄积，游离肉碱因大量消耗而减少。

外源性肉碱衍生物可以增强线粒体功能，在脂肪酸和葡萄糖氧化中发挥重要作用，改善胰岛素抵抗。乙酰左旋肉碱对脑组织和疼痛性神经病有益；丙酰左旋肉碱对周围动脉疾病、冠心病和中风患者有益。

研究表明，急性心肌梗死患者补充左旋肉碱（9g/d静脉滴注，持续5天，然后4g/d口服，持续6个月）可降低5天死亡率，但并不能改善病情6个月死亡率。急性心肌梗死患者给予左旋肉碱（9g/d静脉注射，持续5天，然后6g/d口服，持续6个月）以减少左心室舒张末期容积，但并不能改善左心室射血分数。

左旋肉碱适用于：①慢性肾功能衰竭患者长期血液透析继发的左旋肉碱缺乏症； ②原发性肉碱缺乏症； ③先天性代谢性疾病引起的继发性肉碱缺乏症。还适合改善心肌能量代谢，辅助改善心血管疾病。

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